一、新农合资金使用中发现的问题

通过对18个有代表性的医疗卫生单位的调查走访及对全区新农合报帐情况的查阅，我们发现，新农合资金在管理和使用上存在着比较严重的问题，主要表现为：

（一）部分农民和基层干部对新农合的政策、基金来源和用途认识不够，是导致新农合基金出现被虚报冒领的原因之一

新农合基金是国家为了切实解决“三农”问题，逐步缩小城乡差别，有效提高人民的健康水平，全面建设社会主义新农村，并最终实现全民保障而以国家财政投入为主的社会保障资金。它的公益性特点决定了它必须足额全部用于解决农民看病贵、看病难的问题，但是在实际运作过程中，部分定点医疗机构利用农民和部分基层干部在认识上的不足，虚报、冒领、骗取、套取新农合基金进行集体私分或个别贪污。

（二）定点医疗机构虚报、套取新农合基金手段呈现多样化，但以“挂床”和“加码”尤为突出

在调查中发现，一些定点医疗机构虚报、套取新农合基金方式已呈现出多样化特点，主要有住院加码报帐、虚开收费票据虚造合作医疗报帐资料、门诊费用住院化报帐（挂床住院）、调换药品报帐、住院费用合并报帐、住院费用分解报帐、冒名顶替报帐等等违纪违法行为。在所有这些行为中，以住院加码报帐和门诊费用住院化报帐为主要手段。

（三）部分定点医疗机构医疗费用较高，服务质量和水平较差，群众满意度不高

调查显示，农民反映：在一些定点的乡镇医院就医，因药费偏高，即使能得到补助，自己支付的费用也相当多，得不偿失。一些医院不注重对从业人员的思想教育，甚至把新农合作基金作为医院的摇钱树，以谋取经济利益为目的，不注重服务水平和服务质量的提高，群众对此不满意。

（四）对定点医疗机构的监管缺乏必要的手段、机制和监管人员短缺，是新农合基金管理使用中产生违纪违法的重要原因之一

新农合试点时间不长，对其监管还处在摸索阶段，缺乏行之有效的监管手段和机制，特别是监管人员数量太少，监管人员的严重不足给定点医疗机构违法套取，骗取新农合基金留下了可乘之机。

（五）一些医疗卫生机构工作人员政治思想素质不高，有的缺乏一定的法律素养，个别人员贪利心理较严重，是新农合基金管理使用中产生违纪违法的思想根源

一些基层医疗卫生机构无论是管理者或一般工作人员，由于平时只注重业务学习，放松了政治学习和必要的法律知识学习，一些医疗机构从业人员文化程度不高，政治思想素质还达不到履职要求，甚至缺乏必要的法律知识素养，有的对新农合政策一知半解，加上受到市场经济中不良思想的侵蚀，滋生了贪利心理。

二、确保新农合资金安全的措施

（一）保险公司实施市场监管成效显著

正式启动合作医疗二次补充医疗保险，保险公司与区合管办一是对全区乡镇级以上定点医疗机构的实际开放床位、诊疗服务项目、业务收入状况、门诊住院就诊情况、合作医疗报账补偿等基本情况进行了实地调查了解；二是对各定点医疗机构开展夜间巡查和定期督查，成效显著。

（二）区合管办严格执行审核制度

区合管办以坚持严格把握住院指征，保证合理检查、合理用药，杜绝加码报账、虚造病历资料报账、挂床住院报账为原则，严把审核关。

（三）规范了医疗机构药品进销渠道，老百姓吃上了“平价药”、“放心药”

通过新农合药品询价，建立了适合我区农村实际的药品供应网络，规范药品采购的渠道，加强药品监督网络建设，加大监管力度，严厉打击非法经营活动。对基本用药目录药品实行统一询价采购，对询价采购的基本用药目录药品零售价格实行以采购药品价格为基础的顺加作价，实行最高限价销售。对村卫生室基本用药目录药品由乡镇卫生院实行统一代购，统一配送，统一零售价格。乡镇卫生院代购药品不得从中擅自加价谋利，确保农民用药安全、有效，促进药品价格的合理低廉，使参合农民得到更多的实惠。

（四）医疗机构医院管理系统对基金的监管初现成效

定点医疗机构对参合人员的就诊、用药、缴费、补偿情况进行实时传输，区合管办通过中心报账平台进行实时监控、实时审核，简化报账程序，降低审核成本，提高审核质量。富阳律师|富阳律师事务所|杭州刑事律师