自取

    邮寄

    请按照本表背面“填表注意事项”正确填写本表各栏

① 请 求 人	姓名或名称                          联 系 人 姓名电话
	邮 政 编 码             地址
② 专     机 利 代 理     构	代理机构	名 称                            代 码
		邮政编码                         电 话
		地 址
	代理人1	姓  名		代理人2	姓  名
		工作证号			工作证号
		电  话			电  话
③请求内容     请求对下述    □专利申请   □专利出具           □在先申请文件副本          份 □专利文件副本              份 □专利证书副本              份 □专利登记簿副本            份 □专利证书证明              份 □       申请号或专利号______________________________ 申请日______年______月______日       第一申请人或专利权人_________________________ 发明创造名称_________________________________
④ 备 注
⑤ 请求人或代理机构签章       年  月  日			⑥ 专利局处理意见       年  月  日