申请人：

    被申请人：

    请求事项：

    事实和理由：

    申请人已就____争议向你会提交仲裁申请书。根据《中华人民共和国民事诉讼法》及《中华人民共和国仲裁法》之有关规定，特向你会申请对被申请人采取冻结存款（或查封、扣押财产）保全措施。如因采取保全措施不当，造成被申请人财产损失，由我单位承担责任。

    此致   

________仲裁委员会

    申请人：     

    法定代表人：   

    年  月  日

附：相关证据材料______份