申请人:姓名、性别、年龄、职业、住址
申请事由:请求人民法院宣告________(死亡人姓名)死亡
事实和理由:
被申请人________(写明姓名、性别、年龄、籍贯、职业、原住址)。申请人________与被申请人________系________(写明双方的关系,是夫妻,还是父子、母子等)关系,因其________(写明原因),至今已下落不明满二年。根据《中华人民共和国民法通则》之规定,特向贵院提出申请,请求宣告________为死亡。
此致
__________人民法院
申请人:________
(签名或盖章)
年 月 日